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“互联网+”医疗纳入医保 给社会办医留通道

www.hishidai.net2019-09-11

在大量发放互联网和医疗许可证的那一刻,国家医疗保险局及时发布了互联网医疗费和医疗保险费的相关文件,政策的共同努力将进一步推动中国互联网医疗产业的规范化发展。

最近,国家医疗保险局公布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》(以下简称《指导意见》),并将“互联网+”医疗服务价格的管理统一到现行的医疗服务价格政策体系中;对于符合条件的“互联网+”医疗服务,按线路公平原则和线路与医疗保险支付政策有关。

陕西省三阳县卫生福利局医改专家兼副主任徐延才告诉第一财经记者,《指导意见》整体基调稳健。一方面,它深化了“分配服务”的改革,离开了创新,特别是社会服务创新。空间不足。另一方面,基于安全性考虑,存在许多绑定规范。 “反映了更多的稳定性。例如,项目管理仍然是主要的支付方式。医疗服务价格项目继续以省级,国家级,省级和市级为主。三级管理模式等“。

《指导意见》的价格政策根据公共非公开实施进行分类。虽然中国的互联网医疗已经在社会上推出,但公立医疗机构已成为互联网医疗的主体。根据国家医疗保险局的解释,《指导意见》主要关注基本医疗保障。未来,公立医疗机构将提供“互联网+”医疗服务,并将收取费用,政策问题将不再明确,社会力量将提供补偿。“互联网+”医疗服务,《指导意见》保留它获得医疗保险支付范围,为社会力量创造公平的市场竞争环境。

从市场角度来看,该机构认为,国家医疗保险局首次明确表示,互联网医疗可以纳入医疗保险支付范围。目前,深入参与互联网医疗,特别是在线医疗和处方药的公司预计将受益,如平安好医生和阿里健康。与此同时,医疗信息化部门也将受益,包括帮助线下医院建立互联网医院的平台运营商,以及威宁健康和九原银海等政府医疗保险相关信息和服务提供商。

在线和离线项目的高效医疗保险支付政策

最初的国家卫生和计划生育委员会已经发布了近三年关于互联网医疗的三份规范性文件。近来,随着许多省份互联网医疗监管体系的完善,互联网医疗已进入集中许可阶段。

8月27日,江苏七家医院获准提供互联网诊疗服务,成为江苏省第一家获得互联网运营许可证的医院。 8月中旬,北京颁发了第一个互联网诊断和治疗资格许可证,并批准了北京微医疗。互联网医疗服务;几乎同时,上海市建委发布《上海市互联网医院管理办法》,上海商业互联网医院也成为上海首家获批准的互联网医院。

医疗保险支付一直被视为制约互联网医疗的瓶颈,但随着互联网医疗合规流程的加速,医疗保险作为一项重要的支持政策并不需要跟上。今年5月,国务院办公厅发出《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,要求国家医疗保险局在9月底前制定互联网医疗费和医疗保险金的政策文件。

《指导意见》的内容主要分为两部分:服务价格和医疗保险支付。一是完善医疗服务价格项目管理,完善“互联网+”医疗服务价格形成机制,二是明确“互联网+”医疗服务的医疗保险支付政策。

徐育才认为,《指导意见》在价格管理方面,基本上延续了现行的价格政策,即国家固定项目,省级设定价格标准,总体原则是线上线下公平,公立医院实施政府上限价格和独立定价,非公共机构的独立定价。

在受到高度重视的医疗保健支付政策中,《指导意见》确定了医疗保险支付的范围,完善了医疗保险协议的管理,明确提到了合格的“互联网+”医疗服务,并支持了医疗保险支付。政策符合线上线下公平原则。

根据国家医疗保险局的解释,医疗保险支付中包含“互联网+”医疗服务项目有两种主要情况:一种是指定医疗机构提供的“互联网+”医疗服务项目以及当前支付范围内的离线医疗服务。项目内容相同,提交后可以纳入支付范围,按规定支付。二是定点医疗机构提供新内容,并没有相应的医疗服务项目内容。省级医疗保险部门在考虑临床价值,物价水平,医疗保险支付能力等因素后,可以决定是否纳入医疗保险费。

此外,国家医疗保险局还具体说明了“线上线下公平”的具体含义。以价格政策为例,所谓的在线和离线公平不是简单的机械在线和离线价格,而是成本结构和服务价值。在资源配置等方面,我们将深入分析线上和线下的联系和差异,全面考虑线上线下医疗服务的价格关系和价格水平。

徐伟才说,虽然“互联网+”医疗服务价格有这个指导性文件,但在线医疗的进一步发展已经得到了很好的把握,但公共医疗机构开展互联网医疗活动并不像一些业内人士所期望的那样。 “热门”因为《指导意见》在鼓励创新的同时制定了许多“约束”规范。

《指导意见》强调“互联网+”医疗服务价格项目主要以省级为基础,同时必须符合卫生行业主管部门的基本情况,直接为患者提供服务,实现同一项目线下的功能,并澄清遥控器。教育,培训等不被视为医疗服务价格项目。

“直接向患者提供服务”是一项严格的要求。如果治疗仅在医疗机构和医疗机构之间,以及医疗机构和其他机构之间进行,则不是医疗服务价格项目。此外,为患者提供不属于医疗活动的服务的医疗机构以及非医务人员提供的服务不能用作医疗服务价格项目,包括但不限于远程手术指导,远程轮次,医疗咨询,教育和培训。

从这些规定可以看出,医疗保险可以支付的远程医疗项目的范围并不大。徐育才说,《指导意见》不仅规定了项目,还要求价格。在规定的情况下,它不收取远程医疗费用或不能单独收费。例如,公共医疗机构依靠“互联网+”提供家庭医生服务,根据服务包签署内容和标准提供服务和结算费用,并且不因服务方法的变化而收取或增加费用。

保留社会医生进入医疗保险支付范围的渠道

中国的互联网医疗已从最初的在线咨询注册,现在是线上线下发展模式的结合;从最初的互联网公司的垄断,到现在公立医疗机构掀起互联网医院的“大旗帜”,“实现”互联网医疗的道路并不顺利。

《2019互联网医院发展研究报告》今年2月发布的健康智囊团,自2015年以来,丁香园和春雨的医生走上了离线诊所的运作之路。互联网医疗公司不仅要面对网站硬成本的压力,还要面临劳动力成本和人才成本的压力。

该报告还显示,2019年,只有7.14%的互联网医院实现了盈利,92.86%处于亏损状态。此外,互联网医院的每日在线咨询量一般不高,占每日咨询量的1000.88%以下的72.86%。

与公立医疗机构相比,这样的大规模社会医生基本上不可能通过互联网接入来支付医疗保险费用。

一方面,非公立医疗机构提供的许多远程医疗项目不包括医疗保险。另一方面,根据一些地方引入的医疗标准,将无法获得非公立医疗机构提供的“互联网+”医疗服务。超高价格或高额付款。

以福建省发布的《关于完善“互联网+诊疗服务”收费有关问题的通知》为例,从收费类别来看,远程咨询项目的价格在180元/次到600元/次之间,远程诊断的价格是10元/次到100元/次之间,上网医院复核费用在9元/次~15元/次之间。另外,远程会诊包含在30%的医疗保险支付范围内,医疗保险不超过90元/次,基本医疗保险按规定缴纳。远程诊断和互联网医院转诊费不包括在医疗保险支付范围内。

根据国家医疗保险局的解释,与传统方法提供的医疗服务相比,服务内容没有变化,服务内容没有变化。主要原因是改变服务模式,“互联网医院”等。新型实体必须依赖离线实体医疗机构,仍然应用“公共非公共,营利性和非公共性”的分类管理。利润”。

国家医疗保险局还表示,线上线下价格关系应与服务效果相匹配。有些服务依赖于密切观察和联系。在线服务无法达到预期的效果。他们不能被“互联网+”噱头蒙蔽。给出更高的价格。

徐伟才表示,《指导意见》仍然明确鼓励创新,该文件为不同的服务主体,对象和内容设定了运营定价和支付政策。

对于公立医疗机构以外的主体,主要是社会力量提供“互联网+”医疗服务补偿,《指导意见》按照线上和线下公平原则,保留其获得医疗保险支付范围,最大化社会力量创造了一个公平的市场竞争环境。

微医药创始人廖洁媛近日在北京首家互联网诊所启动仪式上表示,今年年底前将实现国内互联网诊疗医疗保险在线结算,是这个行业最根本的推广。

廖洁媛认为,数字医疗有两个翅膀,一个翼是基础的基础,一个翼是为了高端的特殊需求。基层医疗保险,高端与商业保险紧密结合。

(文章来源:第一财经日报)

(编辑:DF395)

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